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呼吸支持技术(二)——机械通气(一)

  • 发布时间:2018-01-18 14:39

【概要描述】

呼吸支持技术(二)——机械通气(一)

【概要描述】

  • 发布时间:2018-01-18 14:39
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一、机械通气对生理功能的影响 

(一)对呼吸中枢的影响 

抑制呼吸中枢的兴奋性 

(二)对呼吸肌的影响 

恢复呼吸肌的疲劳,可引起废用性萎缩 

(三)对呼吸压力的影响 

气道内压(包括峰压和平均压),肺泡内压、胸腔内压均有不同程度的升高。肺泡内压明显升高可引起气压伤。 

(四)对呼吸负荷的影响 

1、正压通气可适当扩张支气管 

2、ARDS用正压通气特别是使用PEEP,可提高功能残气量 

3、机械通气增加了附加呼吸功,但也减少患者的自主呼吸作功。若人机对抗,还会增加呼吸功消耗。

(五)对肺容量的影响 

正常人,PEEP为5 cmH2O时,FRC增加500ml。 

(六)对肺通气和换气功能的影响 

深而慢的正压通气可提高每分肺泡通气量。机械通气可抑制肺毛细血管内液体外渗。机械通气有扩张细支气管和肺泡的作用,还可提高氧疗的疗效。

(七)对循环功能的影响 

吸气正压特别是平均气道正压越高,对循环的影响就越大。平均气道压是一个呼吸周期中气道内压的平均值,它反应了对胸内压的影响程度。用较高PEEP通气模式时,气道平均压高。 

(八)对其他脏器功能的影响 

1、对脑血流和颅内压的影响 

PaCO2降低时脑血流量减少。但机械通气使胸内压升高。 

2、对肾脏的影响 

正压通气时抗利尿激素释放也增加,当PaO2>125mmHg时,将对肾功能产生不良影响。 

3、对肝功能的影响 

纠正缺氧后可改善肝功能 

4、对消化系统的影响 机械通气可引起腹胀 

5、对酸碱平衡的影响 

通气不足致呼吸性酸中毒,通气过度致呼吸性碱中毒。

二、机械通气的目的和适应症 

(一)机械通气的目的 

1、改善通气,纠正呼吸性酸中毒 

A×PCO2=K(A代表肺泡通气量,K为常数) 

2、改善换气,纠正低氧血症 

例如使用PEEP通气以治疗ARDS 

3、保持呼吸道通畅 

睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)行CPAP通气,则可保证气道通畅。

4、减少呼吸肌做功,节约氧耗 5、改善压力-容积关系 

呼气末肺容积点在曲线右移至拐点处,改善压力-容积关系,即改善肺顺应性。 

(二)机械通气的适应症 

自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者;潮气量<5ml/kg;吸较高浓度氧PaO2<50mmHg。 

1、急性肺损伤/ARDS 

当FiO2达60%,PaO2<60mmHg或PaCO2>45mmHg或氧合指数(PaO2/FiO2)<150用无创通气,<100用有创通气。 

2、急性通气性呼吸衰竭 

格林-巴利综合征,神经-肌肉疾病所致。 

3、慢性呼吸衰竭急性恶化 

肺心病或COPD在急性加重期,虽经积极治疗但呼吸性酸中毒仍进行性加重,PaO2<45mmHg,呼吸频率>30次/min,PH<7.25,PaCO2>70~80mmHg时。 

4、危重哮喘 

吸50%以上氧PaO2仍低于60mmHg,PaCO2>45mmHg并出现神志改变者 

5、阻塞性呼吸睡眠暂停综合征(OSAS) 

CPAP起到空气支架作用。对呼吸暂停/低通气指数(AHI)≥30次/h的OSAS均应给予上述治疗(该指数≥5时可诊断为本病)。 

6、重症肺炎 

重症肺炎在不能纠正严重缺氧可用机械通气,参考ARDS。

7、外科方面 

A、胸外科手术 

B、腹部外科手术 

特别是那些原有中度肺气肿的患者 

C、胸部外伤 

血气胸,应切开胸壁作水封瓶引流。多根肋骨骨折可导致反常呼吸和咳痰困难,这种病人应作气管切开及机械通气治疗。 

D、脑外伤 

8、心脏骤停复苏术后 

9、其他呼吸衰竭 

如溺水,有机磷农药中毒。

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