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呼吸支持技术(二)——机械通气(二)

  • 发布时间:2017-12-20 14:38

【概要描述】

呼吸支持技术(二)——机械通气(二)

【概要描述】

  • 发布时间:2017-12-20 14:38
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一、呼吸机以及与患者的连接

(一)呼吸机的分类 

1、按动力来源分: 

电动、气动和电-气动呼吸机 

2、按吸气向呼气的转换方式分: 定容型、定压型、定时型、复合型 

3、按呼气向吸气转换的方式: 

同步型、非同步型、人工手控。现代多功能先进呼吸机同时具有三种转换方式。 

(二)呼吸机的结构 

主机、附加结构和监控结构。 

附加结构包括空气混合器、湿化器、连接管道。 

监控结构?压力监测?通气量监测?吸入气氧浓度监测?通气动力机制监测(如胸肺总顺应性,气道阻力和呼吸功)。呼吸机的报警包括高压报警,低压报警,通气量不足或过高报警,呼吸停止报警。 

(三)呼吸机与患者的连接 

1、人工气道 

A、经口气管插管 

B、经鼻气管插管

C、经气管切开置管 

2、面罩 

3、鼻罩 

4、头罩 

二、机械通气并发症

(一)连接装置引起的并发症 

面(鼻)罩密闭不严是常见的问题,如将棉毛接近漏气处,可见棉毛摆动。当气道峰压超过30cmH2O时,可致腹部胀气。 

气管插管时要防止导管插入过深,摄胸片可确定。气管套管的摩擦或感染也可引起血管破裂,气管无名动脉破裂有生命危险。 

(二)机械通气引起的并发症 

1、通气过度 

2、通气不足 

3、肺气压伤和容积伤 

4、低血压 

通气量大以及PEEP>15cmH2O可引起低血压 

5、胃肠道胀气 

6、少尿与尿潴留 

7、肺不张 

插入导管过深、痰液阻塞、吸纯氧有关 

8、机械通气相关性肺炎(VAP)

 9、氧中毒 

一般认为吸入气氧浓度应维持在50%以下,如必须用100%的氧,最好不超过12h。 10、深静脉血栓形成 11、上消化道出血 12、营养不良

三、机械通气的撤离和气管导管的拔除 

(一)撤机的指征 

1、一般情况好转 

2、在FiO2≤35%时,PaO2≥60mmHg、PaCO2达正常水平、PH基本正常。 

3、浅快呼吸指数(RVR) 

RVR=呼吸频率(f)/潮气量(VT) 

RVR(f/VT)<80易撤机,>105难于撤机。 4、潮气量和每分通气量 

潮气量<300ml大多是撤机失败,每分通气量(MV)<10L/min时可预测成功撤机。 5、肺活量(VC) 

VC>15ml/kg为撤机标准。

(二)撤机的方法 

1、撤机原则 逐渐撤离过程 

2、常规撤机方法 

临床上以用SIMV和PSV撤机居多,也可用CPAP结合SIMV撤机。SIMV在低水平、甚至零水平持续时间过长会导致呼吸肌疲劳和撤机失败。 

(三)气管导管的拔除 

(1)拔除指征 

将气管导管气囊放气后继续用容量控制通气,观察呼出气的容量计算,导管外的可通气量,

若此量每次均>110ml,说明拔管后气道口径足够大,拔管后一般不会产生气道狭窄。 

(2)导管拔除的方法 

一般安排在上午,充分吸引管道内和口腔内的分泌物,准备好氧气,用脉氧仪,半卧位,轻轻上下松动导管,如确信导管与周围组织无粘连,既迅速将导管拔出。拔后患者床边仍应放置必要的抢救器械,呼吸机仍应放在床边24h。导致拔管后吸气性喘鸣可能原因是喉头水肿,在拔管前可静注地塞米松5mg,拔管后可皮**射肾上腺素0.3mg。

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