一、呼吸机以及与患者的连接

（一）呼吸机的分类 

1、按动力来源分： 

电动、气动和电－气动呼吸机 

2、按吸气向呼气的转换方式分： 定容型、定压型、定时型、复合型 

3、按呼气向吸气转换的方式： 

同步型、非同步型、人工手控。现代多功能先进呼吸机同时具有三种转换方式。 

（二）呼吸机的结构 

主机、附加结构和监控结构。 

附加结构包括空气混合器、湿化器、连接管道。 

监控结构?压力监测?通气量监测?吸入气氧浓度监测?通气动力机制监测（如胸肺总顺应性，气道阻力和呼吸功）。呼吸机的报警包括高压报警，低压报警，通气量不足或过高报警，呼吸停止报警。 

（三）呼吸机与患者的连接 

1、人工气道 

A、经口气管插管 

B、经鼻气管插管

C、经气管切开置管 

2、面罩 

3、鼻罩 

4、头罩 

二、机械通气并发症

（一）连接装置引起的并发症 

面（鼻）罩密闭不严是常见的问题，如将棉毛接近漏气处，可见棉毛摆动。当气道峰压超过30cmH2O时，可致腹部胀气。 

气管插管时要防止导管插入过深，摄胸片可确定。气管套管的摩擦或感染也可引起血管破裂，气管无名动脉破裂有生命危险。 

（二）机械通气引起的并发症 

1、通气过度 

2、通气不足 

3、肺气压伤和容积伤 

4、低血压 

通气量大以及PEEP>15cmH2O可引起低血压 

5、胃肠道胀气 

6、少尿与尿潴留 

7、肺不张 

插入导管过深、痰液阻塞、吸纯氧有关 

8、机械通气相关性肺炎（VAP）

 9、氧中毒 

一般认为吸入气氧浓度应维持在50％以下，如必须用100％的氧，最好不超过12h。 10、深静脉血栓形成 11、上消化道出血 12、营养不良

三、机械通气的撤离和气管导管的拔除 

（一）撤机的指征 

1、一般情况好转 

2、在FiO2≤35％时，PaO2≥60mmHg、PaCO2达正常水平、PH基本正常。 

3、浅快呼吸指数（RVR） 

RVR＝呼吸频率（f）／潮气量（VT） 

RVR（f／VT）<80易撤机，>105难于撤机。 4、潮气量和每分通气量 

潮气量<300ml大多是撤机失败，每分通气量（MV）<10L/min时可预测成功撤机。 5、肺活量（VC） 

VC>15ml/kg为撤机标准。

（二）撤机的方法 

1、撤机原则 逐渐撤离过程 

2、常规撤机方法 

临床上以用SIMV和PSV撤机居多，也可用CPAP结合SIMV撤机。SIMV在低水平、甚至零水平持续时间过长会导致呼吸肌疲劳和撤机失败。 

（三）气管导管的拔除 

（1）拔除指征 

将气管导管气囊放气后继续用容量控制通气，观察呼出气的容量计算，导管外的可通气量，

若此量每次均>110ml，说明拔管后气道口径足够大，拔管后一般不会产生气道狭窄。 

（2）导管拔除的方法 

一般安排在上午，充分吸引管道内和口腔内的分泌物，准备好氧气，用脉氧仪，半卧位，轻轻上下松动导管，如确信导管与周围组织无粘连，既迅速将导管拔出。拔后患者床边仍应放置必要的抢救器械，呼吸机仍应放在床边24h。导致拔管后吸气性喘鸣可能原因是喉头水肿，在拔管前可静注地塞米松5mg，拔管后可皮**射肾上腺素0.3mg。