一个呼吸周期指从吸气开始到呼气终止的全部时间，为了提供适当的呼吸支持，需要知道患者的实际呼吸功能。患者完成呼吸功能的程度可从0（指令通气）到100％。（＝自主呼吸）。如果患者执行部分呼吸，即称为“部分通气支持”。不需要患者做任何吸气努力的呼吸支持则称“完全通气支持”。

一、呼吸支持的目的

维持患者呼吸，确定呼吸支持目的：为选择最合适的呼吸支持方法，必须首先区分通气衰竭还是肺氧合衰竭。肺氧合衰竭时，动脉血含氧量减少，主要受吸入氧浓度和气体弥散功能的影响。肺通气衰竭时（自主呼吸不适当时）最好保持适当的通气并用合适的呼吸支持模式改善通气的效率。

二、氧疗

通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法即为氧气疗法（简称氧疗）。合理的氧疗会使体内可利用氧增加，并可减少呼吸做功，降低缺氧性肺动脉高压。 

1、适应证：动脉血氧分压（PaO2）是缺氧最敏感指标，一般而言，只要PaO2低于正常（80-110mmHg）即可氧疗，但在实践中往往采取更严格的标准。对于成年患者，特别是慢性呼吸衰竭患者，PaO2<60mmHg是比较公认的氧疗指征。

对于急性呼吸衰竭患者，氧疗指征应适当放宽：

（1）不伴CO2潴留的低氧血症：此时患者的主要问题为氧合功能障碍，而通气功能基本正常。可给予较高浓度吸氧(≥35%)，使PaO2提高到60mmHg或者血氧饱和度达90%以上。 

（2）伴明显CO2潴留的低氧血症：应予低浓度(<35%)持续吸氧，控制PaO2于60mmHg或血氧饱和度达90%或略高。 

2、 其他氧疗方式还有机械通气氧疗、高压氧疗、气管内给氧或氦-氧混合气吸入等，除机械通气氧疗和高压氧疗外，其他方式在临床上使用相对较少。 

3、注意事项

（1）避免长时间高浓度吸氧(FiO2>0.5)，防止氧中毒；

（2）注意吸入气体的湿化；

（3）吸氧装置需定期消毒；

（4）注意防火。

三、人工气道的建立与管理

在危重症急救治疗工作中维持呼吸道通畅，保持足够的通气和充分的气体交换，以防止呼吸道并发症及呼吸功能不全，是关系到重要器官功能保障和救治能否取得成功的重要环节。 

1、建立人工气道的目的：①解除气道梗阻；②及时清除呼吸道内分泌物；③防止误吸；④严重低氧血症和高碳酸血症时施行正压通气治疗。 

2、建立人工气道的方法 

（1）气道紧急处理：紧急情况下，应首先保证患者有足够的通气及氧供，而不是一味地强求气管插管。在某些情况下，一些简单的方法能起到重要作用，甚至可以免除紧急情况下的气管插管，如迅速清除呼吸道、口咽部分泌物和异物，头后仰，托起下颌，放置口咽通气道，用简易呼吸器经面罩加压给氧等。 

（2）人工气道建立方式的选择：气道的建立分为喉上途径和喉下途径。喉上途径主要是指经口或经鼻气管插管，喉下途径是指气管切开或环甲膜穿刺。 

（3）插管前的准备：喉镜、简易呼吸器、气管导管、负压吸引等设备。应先与家属交代清楚可能发生的意外，对插管的必要性和危险性取得理解和一致认识。

（4）插管操作方法：有经口腔或鼻腔的插管术，困难插管者用纤维 支气管镜引导插管。

（5）插管过程的监测：监测基础生命体征如呼吸状况、血压、心电图、血氧饱和度及呼气末二氧化碳(ETCO2)，对于确定气管导管是否插入气管有重要价值。

3、气管插管的并发症 

（1）动作粗暴可致牙齿脱落，或损伤口鼻腔和咽喉部黏膜，引起出血，或造成下颌关节脱位。 

（2）浅麻醉下进行气管插管，可引起剧烈咳嗽或喉、支气管痉挛。有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心脏骤停。有时也会引起血压剧升。 

（3）导管过细使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞。导管过粗则容易引起喉头水肿。 

（4）导管插入过深误入一侧支气管内，可引起另一侧肺不张。 

4、人工气道的管理：

（1）固定好插管，防止脱落移位。

（2）详细记录插管的日期和时间、插管型号、距门齿的刻度、气囊的最佳充气量等。

（3）在拔管及气囊放气时，必须清除气囊上滞留物，以防止误吸、呛咳及窒息。

（4）对长期机械通气患者，注意观察气囊有无漏气现象。每日定时口腔护理，以预防由于口腔病原菌而引起的呼吸道感染。

（5）做好胸部物理治疗。

（6）注意环境消毒隔离。

四、机械通气

机械通气是在患者自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使患者恢复有效通气并改善氧合的技术方法。

由于机械通气，特别是呼吸机的应用对于后ICU患者呼吸支持至关重要，我们将另附章节来详细讲解。