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呼吸支持技术(一)

  • 发布时间:2018-03-06 14:40

【概要描述】

呼吸支持技术(一)

【概要描述】

  • 发布时间:2018-03-06 14:40
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一个呼吸周期指从吸气开始到呼气终止的全部时间,为了提供适当的呼吸支持,需要知道患者的实际呼吸功能。患者完成呼吸功能的程度可从0(指令通气)到100%。(=自主呼吸)。如果患者执行部分呼吸,即称为“部分通气支持”。不需要患者做任何吸气努力的呼吸支持则称“完全通气支持”。

一、呼吸支持的目的

维持患者呼吸,确定呼吸支持目的:为选择最合适的呼吸支持方法,必须首先区分通气衰竭还是肺氧合衰竭。肺氧合衰竭时,动脉血含氧量减少,主要受吸入氧浓度和气体弥散功能的影响。肺通气衰竭时(自主呼吸不适当时)最好保持适当的通气并用合适的呼吸支持模式改善通气的效率。

二、氧疗

通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法即为氧气疗法(简称氧疗)。合理的氧疗会使体内可利用氧增加,并可减少呼吸做功,降低缺氧性肺动脉高压。 

1、适应证:动脉血氧分压(PaO2)是缺氧最敏感指标,一般而言,只要PaO2低于正常(80-110mmHg)即可氧疗,但在实践中往往采取更严格的标准。对于成年患者,特别是慢性呼吸衰竭患者,PaO2<60mmHg是比较公认的氧疗指征。

对于急性呼吸衰竭患者,氧疗指征应适当放宽:

(1)不伴CO2潴留的低氧血症:此时患者的主要问题为氧合功能障碍,而通气功能基本正常。可给予较高浓度吸氧(≥35%),使PaO2提高到60mmHg或者血氧饱和度达90%以上。 

(2)伴明显CO2潴留的低氧血症:应予低浓度(<35%)持续吸氧,控制PaO2于60mmHg或血氧饱和度达90%或略高。 

2、 其他氧疗方式还有机械通气氧疗、高压氧疗、气管内给氧或氦-氧混合气吸入等,除机械通气氧疗和高压氧疗外,其他方式在临床上使用相对较少。 

3、注意事项

(1)避免长时间高浓度吸氧(FiO2>0.5),防止氧中毒;

(2)注意吸入气体的湿化;

(3)吸氧装置需定期消毒;

(4)注意防火。

三、人工气道的建立与管理

在危重症急救治疗工作中维持呼吸道通畅,保持足够的通气和充分的气体交换,以防止呼吸道并发症及呼吸功能不全,是关系到重要器官功能保障和救治能否取得成功的重要环节。 

1、建立人工气道的目的:①解除气道梗阻;②及时清除呼吸道内分泌物;③防止误吸;④严重低氧血症和高碳酸血症时施行正压通气治疗。 

2、建立人工气道的方法 

(1)气道紧急处理:紧急情况下,应首先保证患者有足够的通气及氧供,而不是一味地强求气管插管。在某些情况下,一些简单的方法能起到重要作用,甚至可以免除紧急情况下的气管插管,如迅速清除呼吸道、口咽部分泌物和异物,头后仰,托起下颌,放置口咽通气道,用简易呼吸器经面罩加压给氧等。 

(2)人工气道建立方式的选择:气道的建立分为喉上途径和喉下途径。喉上途径主要是指经口或经鼻气管插管,喉下途径是指气管切开或环甲膜穿刺。 

(3)插管前的准备:喉镜、简易呼吸器、气管导管、负压吸引等设备。应先与家属交代清楚可能发生的意外,对插管的必要性和危险性取得理解和一致认识。

(4)插管操作方法:有经口腔或鼻腔的插管术,困难插管者用纤维 支气管镜引导插管。

(5)插管过程的监测:监测基础生命体征如呼吸状况、血压、心电图、血氧饱和度及呼气末二氧化碳(ETCO2),对于确定气管导管是否插入气管有重要价值。

3、气管插管的并发症 

(1)动作粗暴可致牙齿脱落,或损伤口鼻腔和咽喉部黏膜,引起出血,或造成下颌关节脱位。 

(2)浅麻醉下进行气管插管,可引起剧烈咳嗽或喉、支气管痉挛。有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常,甚至心脏骤停。有时也会引起血压剧升。 

(3)导管过细使呼吸阻力增加,甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞。导管过粗则容易引起喉头水肿。 

(4)导管插入过深误入一侧支气管内,可引起另一侧肺不张。 

4、人工气道的管理:

(1)固定好插管,防止脱落移位。

(2)详细记录插管的日期和时间、插管型号、距门齿的刻度、气囊的最佳充气量等。

(3)在拔管及气囊放气时,必须清除气囊上滞留物,以防止误吸、呛咳及窒息。

(4)对长期机械通气患者,注意观察气囊有无漏气现象。每日定时口腔护理,以预防由于口腔病原菌而引起的呼吸道感染。

(5)做好胸部物理治疗。

(6)注意环境消毒隔离。

四、机械通气

机械通气是在患者自然通气和(或)氧合功能出现障碍时,运用器械(主要是呼吸机)使患者恢复有效通气并改善氧合的技术方法。

由于机械通气,特别是呼吸机的应用对于后ICU患者呼吸支持至关重要,我们将另附章节来详细讲解。

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