当肾脏功能严重受损，无法正常清除体内代谢废物和多余水分时，血液透析便成为维持生命的关键技术。这项技术通过模拟肾脏的过滤功能，利用人工半透膜清除血液中的毒素，帮助患者延续生命。本文将从核心原理、关键设备及治疗流程三方面，为您揭开血液透析的“净化密码”。

一、核心原理：弥散、超滤与对流的协同作用

血液透析的原理基于三种物理机制：

弥散作用：血液与透析液在半透膜两侧反向流动时，小分子毒素（如尿素、肌酐）因浓度差从高浓度的血液侧向低浓度的透析液侧扩散。例如，当血液中尿素浓度为20mmol/L，而透析液中尿素浓度为0时，尿素会持续向透析液移动，直至两侧浓度平衡。

超滤作用：通过调节透析液侧的负压，形成跨膜压力差，迫使血液中的多余水分（如尿毒症患者体内潴留的3-5升水分）通过半透膜进入透析液。这一过程可精准控制脱水量，避免患者因水分过多引发心衰。

对流作用：在超滤过程中，水分子流动会“拖拽”部分中分子毒素（如β2微球蛋白）通过膜孔，增强毒素清除效果。高通量透析器通过增大膜孔径，可更高效清除分子量5000-50000道尔顿的毒素。

二、关键设备：透析器的“精密过滤”系统

血液透析的核心装置是透析器，其内部由数千根中空纤维半透膜组成。这些纤维壁仅允许分子量小于5000道尔顿的物质通过，而血细胞、蛋白质等大分子被截留。透析液与血液在纤维内外反向流动，形成逆流交换，提升清除效率。例如，聚砜膜透析器因生物相容性好、通透性高，成为临床常用选择。

透析液成分与血浆高度相似，通过精准配比调节电解质平衡：

钠离子：维持细胞外液渗透压，防止低钠血症；

钾离子：根据患者血钾水平调整（高钾血症患者需低钾透析液）；

碳酸氢根：中和体内酸性物质，纠正代谢性酸中毒；

钙离子：预防低钙血症，减少骨病风险。

三、治疗流程：从血液引出到回输的闭环管理

血管通路建立：长期透析患者通常采用动静脉内瘘（手臂动脉与静脉吻合），形成“动脉化”静脉，便于反复穿刺；紧急情况下使用中心静脉导管（如颈内静脉置管）。

血液引流与净化：血泵以200-400毫升/分钟的速度将血液引出体外，流经透析器时，毒素和多余水分被清除，电解质和缓冲物质反向扩散进入血液。

血液回输与监测：净化后的血液通过另一根管路回输体内，治疗全程监测跨膜压、静脉压等参数，防止凝血或膜破裂。单次透析通常持续4小时，每周需进行2-3次。

四、患者须知：治疗期间的自我管理

水分控制：每日体重增长不超过干体重的5%，避免透析间期水肿；

饮食调整：限制高钾（如香蕉、橙子）、高磷（如坚果、动物内脏）食物，优先选择鸡蛋清、鱼肉等优质蛋白；

血管通路保护：避免压迫内瘘侧肢体，定期检查震颤和杂音；

并发症预防：出现肌肉痉挛、头痛等不适时及时告知医护人员，调整透析参数。

杭州诚鸿医院提醒：血液透析虽无法治愈肾衰竭，但通过科学原理与精密设备的结合，可有效延长患者生命，提升生活质量。杭州诚鸿医院提醒患者及家属：充分理解治疗原理，严格遵循医嘱，是战胜疾病的关键。

杭州诚鸿医院肾内科及血透病区主要收治尿毒症，血液透析患者，以及原发性肾小球肾炎，肾病综合症，各种继发性肾小球肾炎如红斑狼疮性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、痛风性肾病、间质性肾炎、肾小管疾病等。

科室下设有专科门诊、病房及一个整层血透单元，设有47台血透、血滤机的规模。常规开展血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、腹膜透析、连续性肾脏替代治疗（CRRT）等项目。

科室开展了大量中心静脉透析导管植入术、自体动静脉内瘘成形术、人工血管搭桥术、彩超引导下内瘘狭窄球囊扩张术、内瘘血管切开取栓术等，成功挽救了大量的急、慢性肾功能衰竭患者。