透析是终末期肾病患者维持生命的重要手段，但营养不良仍是影响生存质量与预后的常见问题。长期透析过程中，营养物质随透析液丢失、食欲下降、代谢紊乱等因素叠加，极易导致蛋白质能量消耗。防治营养不良需从饮食管理、透析充分性及医疗干预多方面协同推进。

充足热量是营养支持的基础。轻度活动状态下，每日能量供给应达到35-40千卡/公斤体重；合并感染或创伤等高分解状态时，需提升至45千卡/公斤体重。碳水化合物占总热量60%-65%，脂肪占35%-40%，保证能量供应才能避免机体分解自身蛋白供能。

蛋白质摄入标准高于未透析慢性肾病患者。血液透析患者每日需摄入1.2克/公斤体重的优质蛋白，腹膜透析患者因蛋白丢失更多，建议达到1.5克/公斤体重。优先选择瘦肉、鱼、蛋、奶等动物性优质蛋白，减少植物蛋白比例，以提高利用率、降低代谢废物产生。

水、钠、钾的管控需个体化。无尿血透患者每日进水量一般不超过1000毫升，透析间期体重增长控制在干体重的4%-5%以内。钠摄入限制在1-2克/天，钾摄入低于2000毫克/天。若残余尿量大于1500毫升/天，可适当放宽限制。紫菜、松花蛋、香蕉、花生等高钠高钾食物需谨慎食用。

钙磷平衡不容忽视。多数透析患者存在低钙高磷，每日钙摄入目标为1000-1200毫克，磷控制在800-1000毫克。牛奶、海带、紫菜等食物同时含钙和磷，需结合血检结果调整摄入量及磷结合剂使用。部分患者可能出现高钙低磷，应遵医嘱动态调整。

水溶性维生素易在透析中丢失，建议每日补充维生素c150-200毫克、叶酸1毫克。新鲜蔬菜如黄瓜、西红柿、芹菜可作为膳食来源。必要时可补充复方α-酮酸片纠正氨基酸代谢异常，或使用左卡尼汀改善能量代谢障碍。

当口服摄入无法满足需求时，应及时启动肠内或肠外营养支持，如鼻饲营养制剂、静脉输注白蛋白或氨基酸。胃肠功能差者可配合促动力药物改善消化吸收。同时，确保透析充分性、选用生物相容性好的透析器，有效清除毒素、缓解尿毒症症状，是改善食欲与营养状态的根本前提。

杭州诚鸿医院提醒，透析患者的营养管理是一项系统工程，需医患密切配合、定期评估、动态调整。建立规律饮食习惯，结合实验室指标与临床表现制定个体化方案，才能有效预防和纠正营养不良，提升长期生存质量。

杭州诚鸿医院肾内科及血透病区主要收治尿毒症，血液透析患者，以及原发性肾小球肾炎，肾病综合症，各种继发性肾小球肾炎如红斑狼疮性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、痛风性肾病、间质性肾炎、肾小管疾病等。

科室下设有专科门诊、病房及一个整层血透单元，预设47台血透、血滤机的规模。常规开展血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、腹膜透析、连续性肾脏替代治疗（CRRT）等项目。

科室开展了中心静脉透析导管植入术、自体动静脉内瘘成形术、人工血管搭桥术、彩超引导下内瘘狭窄球囊扩张术、内瘘血管切开取栓术等，成功挽救了大量的急、慢性肾功能衰竭患者。