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小“伤口”，大学问，来看看这支多学科团队有多“酷”！

小“伤口”，大学问，来看看这支多学科团队有多“酷”！

  • 发布时间：2023-05-15 17:07

【概要描述】

小“伤口”，大学问，来看看这支多学科团队有多“酷”！

【概要描述】

  • 发布时间：2023-05-15 17:07
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一提到伤口、创面，人们通常首先想到的是换药，不可否认，有些表浅的伤口换药的确能够换好。
然而，临床上有些慢性创面单纯换药并不能解决问题，甚至会越来越严重，发展到骨髓炎，危及生命。因此，别小看“伤口”治疗，学问大着呢。
创新治疗，理念先行
慢创:一个难度高、复杂却又容易被忽略的领域
慢性创面通常指创面无法通过正常有序而及时的修复过程达到解剖和功能上的完整状态，或经1个月以上治疗未能愈合，也无愈合倾向的创面。
近年来，随着人们生活水平的提高，疾病谱的变化，慢性创面的患者也随之越来越多。慢性创面已经成为一种长期消耗性疾病，不仅给患者带来极大痛苦，也加重了家庭和社会的负担。
尤其是其中的压疮和糖尿病足患者，如果不能得到及时治疗，创面反复感染加重，会导致骨髓炎、败血症，甚至危及生命。
然而，如此数量庞大、饱受疾病折磨
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的慢创患者，长期以来却苦于“看病无门”。目前，慢性创面治疗在我国是刚刚兴起的一个专业，因为成因复杂,患者常就诊于不同科室。
另一方面，大家的关注点往往在原发病上，对由这些病引起的并发症却知之甚少，比如糖尿病患者更重视糖尿病，很少去关注并发症糖尿病足的发生。很多患者甚至不知道自己该如何预防，如何去治疗。
“面对多病共存的基础疾病，接诊这类患者的科室常常也无从下手，治疗效果往往达不到预期。”杭州诚鸿医院副院长李明森说。
多学科诊疗——慢创治疗的新模式和必然趋势
从事烧伤、整形、医学美容临床工作三十年的李明森主任医师，当年在先后到访以色列希勒雅法医学中心、美国亚利桑那州立大学医学中心交流学习过程中，接触到了先进的治疗理念——多学科综合治疗模式（MDT），并深深为之震撼和叹服。
“相比较而言，国内医疗机构的学科设置是一个难以跨越的壁垒。”李明森教授认为，“分散式”学科设置方式一定程度上制约了国内医学的发展，能否将这种理念引入到我们的慢创治疗领域呢？李明森教授陷入到深深的思索中。
无独有偶，在浙江杭州，有一位和李明森教授一样，怀揣着创立压疮专科梦想的人，他就是杭州恩华医院（现更名为杭州诚鸿医院）吴俊院长，此刻，他正在茫茫人海中，寻觅一位并肩奋战的事业伙伴。
恰逢一次全国学术会议，两位医学精英相见恨晚，不谋而合。2017年5月，李明森教授毅然南下来到杭州，担任恩华医院副院长、创面修复学科带头人。至此，诚鸿慢创专科初具雏形。
六年后的今天，李明森和他所带领的多学科团队，在慢创医学领域勤耕不辍，已经走出了一条非比寻常的创新之路。
举足轻重的外科医生组
在这支多学科团队中，以李明森院长为首的外科医生起到了举足轻重的作用。
精准把控“窗口期”
李明森副院长所带领外科团队在专科疾病流程完善优化方面，提出了“治疗窗口期”的概念。那么，什么是“窗口期”呢？
伤口在愈合过程中是有规律可循的，创面治疗手段也非常之多，但是它不一定适合每个人、每个时间段。因此，如何精准地把控各种治疗方法的最佳时期——“窗口期”，对于确定治疗方案、缩短伤口愈合时间都具有重要意义。
然而，要达到慢性创面治疗的系统化、精准化，需要有足够的临床经验和实践。
“通过两年临床资料的统计分析，我们使得慢性创面总体愈合率由过去的75%提高到92%，住院治疗时间缩短了30%，缩短了病程，临床治疗效果显著，医药费大幅减低。”李明森院长及其团队，走在了国内慢创治疗的前沿。
从“动员患者手术”到“患者要求手术”
“得了压疮，不就是换换药吗？”“动手术治疗压疮？你们行吗？”起初，患者和家属不时流露出疑虑和不信任。
李明森院长就亲自找他们谈，从发病机理到并发症，一点点耐心解释，努力纠正其错误的传统认知，明确只有手术才是治疗压疮最彻底的方法。
渐渐地，随着病人及家属的口口相传，来自温州、江西、福建、云南、贵州、黄山、北京等全国各地的压疮患者纷纷慕名前来诊治。
这时，诚鸿慢创病区的医生们发现，他们再也不需要动员病人手术了。 
如今，患者住院后的第一句话往往是：“医生，请问什么时候给我安排手术？越快越好。”
李院长和他所率领的外科医生组也更加忙碌了，手术常常连台做，有时候一站就是几个小时，连午饭都要在手术室匆匆吃完。
2023年3月28日，他们一天安排了四台手术，由于一直没有好好休息，那天下午，一向身强力壮的洪苑良医生走下手术台后，突然面色苍白、体力不支，险些晕倒。然而次日一早，他又准时出现在医院。
“这种皮瓣咱们怎么处理更好？”“我们的手术还要进一步改进，治疗理念、应用技术也要不断升华！”
李明森院长以及洪苑良、乔勇兵、高纪山医生，当这几位外科医生凑到一起、热烈进行学术讨论的时候，透过他们眼神中那道奇异的光彩，你会情不自禁被深深感染，醉心于专业领域的喜悦、强烈的求知欲和不断探索的精神，让那一刻的他们看上去是那么的迷人。
仁心仁术彰显医者情怀
越来越多的成功手术病例，不仅给李明森院长及其团队所开展的压疮治疗医学研究和教学积累了宝贵的资料和范本；同时，压疮的治愈，也给患者本人带来了全新的精神风貌，赋予了他们重拾生活的信心，而这，是李明森院长最为珍视和欣慰的。
桐庐患者童宪6岁遭遇车祸导致双下肢截瘫，13岁开始出现压疮，2018年3月入院时情况非常严重，据李明森院长介绍，当时童宪的骶尾部有一个相当于小儿儿头大小的一个创面，呈红色凸出状，令人触目惊心。
由于父母外出谋生，童宪常年独自卧床在家，他的性格也变得内向、自闭。经过李明森院长及团队的手术治疗后，童宪的压疮得到了治愈。
后来，杭州西湖明珠频道《开心就好》栏目组为此来到诚鸿医院采访，“他的心理状况也变阳光了，也有小孩子的一种朝气了。”在童宪病床前，李明森院长说出这一席话的时候，他的脸上分明也带着孩子般开心的笑容。
2022年9月1日下午，在为一位患者手术前，李明森院长偶然得知这位脊髓损伤患者特别畏寒，即便炎炎夏日也如此。于是，李院长当即决定：手术全程不开空调！
那天，室外气温高达33度的情况下，穿着厚厚手术衣的李明森院长、洪苑良医生、高纪山医生三人，身处手术室的密闭空间内，整整坚持了2个小时，为患者完成了两个部位的压疮修复术。
三件被汗水浸湿的手术衣背后,是一片赤诚的医者仁心！ 
因为记挂着患者们，李院长每天7:30就早早来到医院，即使休息在家，他也会打电话、发微信了解病人病情。为了缓解病人的焦虑，他每次查房都会亲切询问病人的情况；天冷时，他不忘提醒护工为病人保暖。
他总是教导年轻医生：“很多上了年纪的患者头脑不清晰，甚至有精神症状，我们要充分认识到这一点，不计较，不生气，这才是一个医生应有的态度。”他一出差，病人都会着急地问：“李院什么时候回来？”
善哉，美哉，杭州诚鸿医院外科组这群有情怀，有温度的好医生们！
穿梭在各个病房的创面治疗师
“每天忙得像狗一样”
在杭州，设有创面治疗师的医院或许有多家，然而，像诚鸿医院这样，拥有如此完备创面治疗组的却凤毛麟角。在这里，创面治疗师队伍达6人之多，他们就像辛勤的“小蜜蜂”一样，每天穿梭在15层住院大楼的各个楼层之间。
“每天忙得像狗一样。”创面治疗师桑小莉一边为压疮患者处置创面，一边告诉我。话糙了点，却是他们最真实的生活。
据创面治疗组组长刘浩介绍，他们承接的不仅仅是整个慢创病区，还包括其他病区的伤口治疗工作。
每天早上参加晨查房之后，他们就开始做物品准备，六名创面治疗师每个人都配有一个治疗车，治疗车不大，却满满当当,无菌物品、负压材料等等，一应俱全。
他们早上推着治疗车出发，忙到中午才回来，下午再重复上午的过程：物品准备——出发——换药。等到为自己所负责病区的所有慢创患者一一处置完毕，还要回到办公室整理医嘱、收费。
此外，创面治疗组还要负责手术室的日常工作。由于工作量大，他们几乎每天都要加班，常常忙到夜幕降临，有时甚至七八点钟才能回家。
他们不需要下班后走圈运动计数，每天用脚步丈量着病房的每一寸土地,以万起步。
永远弯下腰，低下头
“从事伤口治疗，我们面对溃烂、流脓和恶臭的创面，创面治疗师的第一反应，永远是弯下腰、低下头。”常菊芳，你很难想象，走在街上婀娜妩媚、白得发光的这位标致美女，却从事着又脏又累的工作。
在给病人换药的过程中，他们经常会遇到在场的患者家属都被臭气熏得跑掉的情形，创面治疗师却要以专业的态度、救死扶伤的精神坚持把每一个创面处理好。要知道，有些压疮患者身上的创面往往有七八处之多。
“最初也曾经一阵阵恶心、呕吐过，每天下班的时候，如果用手挖鼻子，会发现连鼻粘膜都是臭的。”
不仅常菊芳，诚鸿创面治疗组的女生个个都年轻貌美，两位男生也英俊帅气，明明可以靠颜值吃饭的他（她）们，却选择了终日与恶臭、脓血甚至蛆虫为伴的慢创治疗工作，勤勤恳恳，无怨无悔。
来听听全体创面治疗师的心声吧：
“痛并快乐着吧，腰酸背痛换来创面病人伤口治愈，值得，不负韶华，不忘初心。”——董玉亭
“换药治疗过程有时很艰辛，但我们相信实践出真知，我们乐在其中，同样也收获颇丰。被选择是一种信任，被认可是一种幸福。” ——常菊芳
“很有成就感，看着患者一天天逐渐恢复的那种感觉，是其他东西所不能给予你的！”——李连友
 
想不到吧？他们手机里最多的照片竟然是……！
诚鸿创面治疗师每个人手机里存储最多的照片，不是自拍、不是风景、不是食物，而是伤口照片，打开他们的手机相册，满目都是病患的何种伤口、造口。为每位患者拍下一张张伤口照，记录伤口的治疗过程，这是诚鸿创面治疗师上岗第一天便开始坚持的事。
如今，经他们之手拍摄的照片已达数万张，每翻出一张照片，曾经的治疗过程都会历历在目！
为了进行系统化、规范化管理，他们给每一位创面患者都建立了一个文件夹，从入院、手术到治愈的整个治疗过程，都有一个照片的呈现，能够很直观地了解到伤口的变化和分期。
每周大查房，李明森院长都会亲自查看每一位创面病人的伤口照片，把它作为确定下一步治疗方案的重要基础。
实践创新服务模式——走出医院：伤口护理上门

以刘浩为首的创面治疗师团队，在勇担全院创面治疗任务的同时，还探索出了一个新的服务模式——伤口护理上门。

看上去年轻帅气的刘浩，却已经是两个孩子的爸爸、一名有着12年从业经验的创面治疗师了。
通过大量临床病例，刘浩发现，由于慢性创面治疗周期比较长，病人一旦病情向好，回家的意愿就会很强烈，尤其是那些意识清楚的病人。另一方面，患者也会心存顾虑：回家后万一病情出现反复、再出现新的创面怎么办？
基于此，刘浩想到了上门服务——这种延续性护理模式。上门开展伤口治疗，不但可以解除患者的后顾之忧，还能切实解决伤口治疗问题，同时，有的放矢的健康宣教也对患者的长期康复大有裨益。

自2022年11月22日“诚鸿伤口护理站杭州站”开通以来，已经开展了包括压疮、糖尿病足创面护理、换药、拆线等在内的上门伤口服务近200次，深受我市广大创面患者及家属欢迎。

作用不可小觑的内科医生组

李明森院长认为，慢性创面患者常常是一体多病，需要以患者为中心进行多学科整合。
“尤其是老年患者，除了糖尿病足之外，还可能存在心脑血管等疾病，需要跨学科、跨专业进行治疗。”在这个漫长复杂的治疗过程中，内科医生的作用同样不可小觑。
在杭州诚鸿医院慢创团队中，拥有一群优秀的内科医生：李芳芳、刘会峰、周军、葛丽娜、胡振伟……，他们每天一次甚至多次查房，细心关注着患者的血压、体温、食欲、二便以及化验单上的每一个数值变化，及时给予科学的指导意见。
“目前的发热温度可以采用物理降温”、“咳嗽见好了没？晚上记得把她的床头摇高些”、“白蛋白有点低，营养要跟上啊” ……一句句叮嘱里，彰显着他们丰富的内科经验和严谨认真的工作态度。
硕士研究生李芳芳已经加入诚鸿慢创团队六年,默默工作、不善言辞的她，也是个暖心的姑娘。一次，一位老年患者便秘多天，使用开塞露也无法解决，李芳芳二话没说，戴上手套就亲自为老人“掏”大便。
这件事当初还是科室另一位医生和小编说起的，李芳芳医生本人从来不会放在心上。实实在在对患者好，已经成为她的一种习惯。
对疑难病例“情有独钟”的主诊医生周军是一名75后，来自江西，虽然才入职两个月， 其丰富的诊疗经验已经让年轻医生受益匪浅。随着慢创团队的发展壮大，吸引着越来越多像周军这样的优秀医生从五湖四海聚拢而来。  
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率先成立的糖尿病足工作站
糖尿病足是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一，是血糖长期控制不佳或病程超过5年的糖尿病患者由于周围神经病变病变及不同程度的末梢血管病变，而导致的足部感染、溃疡、坏疽等严重并发症，也是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。
然而，作为内、外科交叉的足病行业，病人往往得不到全面的诊治，导致病情延误。
李明森院长较早就聚焦于糖尿病足的预防及早期诊疗，经多方筹措，2018年10月7日，糖尿病足工作站应运而生。
目前，该工作站已经配备Biodop多普勒血流探测仪、VPT-I震动感觉阈值监测仪、感觉检测套装，病人在家中做1分钟自查可使用感觉检测套装，包括128Hz音叉、Tip-therm凉温觉检测笔、40g大头针、10g单尼龙丝等。
“我们所打造的糖尿病足工作室，除了可以为糖足高危人群提供筛查、住院治疗等服务外，还可以为患者提供专业化康复手段，像健康宣教、装配支具、功能鞋等，并为伤口愈合患者提供足底压力检测，帮助患者早日回归社会正常的生活。”李明森院长告诉我们。
崭露头角的慢创糖足医生团队
2019年8月24日，对李明森院长及其慢创团队，是一个值得纪念的日子。这一天，慢创糖足医生集团在杭州欧亚美大酒店举行了隆重的启动仪式，当时， 300余名与会嘉宾共同进步见证了这一激动人心的时刻。
慢创糖足医生集团成立以来，便以慢创和糖足为特色专科发展定位，目前已基本形成慢性创面、糖尿病足疾病的院前、院后、多学科（MDT）管理体系，形成了医生集团和医院一体化发展模式，连续三年被评选为“中国品牌医生团队”。
如今，慢创糖足医生集团已汇聚专家数十人，与包括杭州、宁波等在内多家医疗机构达成了合作关系，已成功举办两届慢创与糖尿病足西湖论坛，促进了业界学术交流，在浙江省乃至全国慢创学术领域都产生很大反响。

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