随着透析技术的发展，接受透析的患者数目日益增长，透析疗法已成为终末期肾脏病替代治疗的主要方法。但因种种原因，透析患者并发症和营养不良的等问题仍需要我们进一步研究。

透析疗法：是利用半渗透膜来去除血液中的代谢废物和多余水分并维持酸碱平衡的一种治疗方法。透析疗法并不能治愈尿毒症或肾功能衰竭，它的作用是尽量以人工肾来取代已失去功能的肾脏，从而维系生命。透析疗法可分为血液透析和腹膜透析两种，它们各有利弊。

慢性肾衰竭及维持性透析患者营养不良的发生率很高，几乎都存在不同程度的营养不良，所以医生应该高度重视，经常对患者的营养状况进行全面评估，结合患者的饮食习惯和经济条件，仔细监督营养摄入并指导治疗，协助患者建立有规律的饮食习惯，与透析、用药配合，改善患者营养不良等并发症的情况及预后。

具体防治如下：

1、医患互动

医护人员要加强宣传教育，普及营养治疗的常识；患者和家属要主动关注营养知识，在日常饮食中学会自我调节，配合医生的治疗，改善营养状态。

2、营养物质平衡

热量：充足的热量是提高营养状态的前提，透析患者的热量必须充足。

根据活动量：轻度活动状态下，能量供给为35-40kcal/（kg.d），合并严重感染、创伤等高分解状态时，能量供应应达到45 kcal/（kg.d）。

根据热量占比：组成上，碳水化合物占60-65%，约5-6g/kg，脂肪占35-40%，为1.3-1.7g/kg。

蛋白质：血液透析患者每日蛋白质摄入应达到1.2g/kg；腹膜透析患者应达到1.5g/kg

注意：应以优质动物蛋白为主，少吃或不吃植物蛋白。常见食物代表：瘦肉，鱼，蛋，牛奶等。

水、钠、钾：无尿血液透析患者，进水量小于1000ml/d（一般为每日尿量加500ml），透析间期体重增加不超过4%-5%，钠摄入1-2g/d，钾摄入小于2000mg/d。

注意：若有残余肾功能，排尿大于1500ml/d，则不必严格限制。

常见食物代表：

含钠多：紫菜、松花蛋、大黄鱼、杏

含钾多：花生、紫菜、海带、香蕉

钙、磷：尿毒症患者常合并低血钙、高血磷，每日钙摄入量应达到1000-1200mg，每日磷摄入控制在800-1000mg。

注意：还有一部分患者可能存在高血钙、低血磷等情况，应根据实际情况遵医嘱调整饮食及用药。

常见食物代表：含钙多：海带、牛奶、紫菜；含磷多：牛奶、紫菜、花生。

维生素及矿物质：透析患者可发生多种维生素及矿物质缺乏，特别是水溶性维生素，维生素C、叶酸还可从透析中丢失，大多数患者应每日补充维生素C150-200mg、叶酸1mg。

常见食物代表：含维生素多：黄瓜、尖椒、芹菜、西红柿；含矿物质多：黑木耳、豆类、鱼类、奶制品、贝壳类。

必需氨基酸：尿毒症患者存在氨基酸代谢异常，可适当补充，如复方α酮酸片。

常见食物代表：鸡蛋、牛奶、猪肉、牛肉等

肉碱：改善透析患者代谢障碍，如左卡尼汀。

3、代谢调节：合理使用促红素、铁剂等，纠正贫血，纠正氨基酸代谢异常。

4、胃肠内外营养：如患者不能通过正常饮食摄入改善营养状况时，可给予胃肠道或胃肠道外营养，如静脉滴注白蛋白、氨基酸、脂肪乳等，或鼻饲肠内营养制剂。

5、胃肠功能：对于一些胃肠功能差的，可适当给予胃动力药及碱性药物，促进胃排空。

6、充分透析：充分透析，使用生物相容性较好的透析膜，改善尿毒症症状是防治营养不良的关键。

总之，营养不良是透析患者的重要并发症和主要死亡原因。纠正透析患者营养不良是尿毒症替代治疗不可缺少的组成部分。对于营养不良的透析患者，应与医护配合，采取个体化治疗方案才能取得满意疗效。