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创面修复基本知识(一)

  • 发布时间:2017-12-14 17:24

【概要描述】

创面修复基本知识(一)

【概要描述】

  • 发布时间:2017-12-14 17:24
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一、定义

创面是正常皮肤(组织)在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失,同时,皮肤的正常功能受损,因此也称为伤口或者创伤。根据创面的愈合周期,可分为急性创面与慢性创面。

有关急性创面或慢性创面的定义尚未有统一的标准,一般认为急性创面是指自创面形成的前2个星期内的所有创面。急性创面一般包括手术切口(Surgical incision)、皮肤擦伤(Abrasion)、烧伤(Burns)、供皮区(Donor site)等。慢性创面是由于某些不利的影响因素如感染、异物等导致创面愈合过程受阻,愈合过程部分或完全停止,使创面愈合时间超过2个星期。由此可见,所有慢性创面都是由急性创面发展而来。慢性创面一般包括褥疮(Pressure sores,也称压疮)、下肢血管性(动脉性/静脉性)溃疡(Leg Ulcer)、糖尿病性足溃疡(Diabetic foot)、其他难愈合创面(Hard-to-healing)等。

二、分类

创面一旦形成,机体就会迅速做出反应,启动愈合过程进行修复。然而不同的创面具有不同的特点,其愈合过程也有差异,这就导致了创面愈合的不同方式。根据创面损伤的深度,可将创面分为三种:

1、I类创面 ------ 表皮性损伤

损伤仅限于累及皮肤的表皮层,表现为表皮剥脱。当创面较小时,其愈合系通过基底细胞的分裂、增生和分化后向上移行而实现创面愈合;如创面较大时,则愈合是从创面周缘健存的基底细胞开始分裂、增殖来启动愈合过程的。通常于伤后2-4天即可完全恢复其原有的结构和功能。故这类创面的愈合也相应地非常简单。

2、II类创面 ------ 真皮性损伤

损伤较深,达真皮层甚至皮下组织。

3、III类创面 ------ 全层性损伤

损伤深达筋膜、肌腱或肌层,常伴随着血管、神经甚至骨骼的断裂。

补充(皮肤结构):

皮肤是机体与自然界之间的第一道屏障,其主要功能是保护作用,防止环境致病微生物的入侵以及自身体液的丢失。组织结构上,皮肤由外至内可以分为三层,即表皮层(Epidermis)、真皮层(Dermis)以及皮下组织(Hypodermis)。

1)表皮层:表皮是皮肤的最外层,厚度约0.04mm,不含血管,其营养是靠基底层细胞供给。

表皮的最外层是角质层,这一层是皮肤发挥保护功能的重要保障,而且这一层的细胞会不断地脱落,同时,基底层细胞不断分裂增生,向角质层推移,补充脱落的细胞,这个过程正常情况下约需28天。这一时间称为更替时间 (Turnover time)。这一时间常常在皮肤病理状态或者外界因素的作用下发生改变,从而导致皮肤疾病,如皮肤橡皮样病变等。

上皮细胞这种分裂增殖与移行能力是创面愈合得以完成的重要保障。

2)真皮层:该层可分为乳头状层(Papillary layer)和网状层(Reticular layer)二层。真皮层富含血管和神经末梢、淋巴管、结缔组织和胶原蛋白,是表皮的支撑结构,同时也是表皮与皮下组织的连接结构。厚度约0.5mm。

3)皮下组织:这是整个皮肤结构中最厚的一层,由脂肪、结缔组织和血管构成,是皮肤及其附属器的主要支撑和保护结构。该层的其他功能还包括体温调节及储存脂肪。

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