血液透析是慢性肾病患者维持生命的重要治疗手段，但治疗过程中可能伴随多种副作用。本文结合临床实践，系统梳理常见副作用及科学缓解方法，帮助患者及家属提升治疗安全性。

一、常见副作用及成因

1. 低血压
透析中超滤速度过快或血容量不足易引发低血压，表现为头晕、恶心、冷汗。研究显示，约25%的透析患者会出现此类症状，多与干体重设置不当、自主神经功能紊乱相关。

2. 肌肉痉挛
下肢肌肉群痉挛常见于透析后期，与电解质紊乱（低钠、低钙）或快速脱水有关。典型表现为小腿腓肠肌剧烈收缩，疼痛感可持续数分钟。

3. 失衡综合征
首次透析患者易发生失衡综合征，因血液毒素清除速度快于组织液，导致脑水肿。症状包括头痛、恶心、呕吐，严重时可出现意识模糊或抽搐。

4. 感染风险
长期透析患者因免疫功能下降及血管通路暴露，感染风险增加。血管通路相关感染发生率约5%-10%，需严格无菌操作并定期更换敷料。

5. 贫血加重
透析过程中红细胞破坏增加，加之促红细胞生成素不足，易导致贫血。患者常出现面色苍白、乏力，血红蛋白水平可能低于80g/L。

二、针对性缓解策略

1. 低血压管理

调整透析方案：采用可调钠透析或低温透析模式，减缓超滤速率。

药物干预：遵医嘱使用米多君片提升血管张力，或静脉输注生理盐水补充血容量。

体位调整：出现低血压时立即取平卧位，抬高下肢促进静脉回流。

2. 肌肉痉挛预防

电解质监测：定期检测血钙、血镁水平，必要时补充钙剂或镁剂。

透析液调整：将透析液钠浓度从138mmol/L逐步提升至142mmol/L，减少渗透压波动。

局部处理：痉挛发作时热敷腓肠肌，配合轻柔按摩缓解症状。

3. 失衡综合征防控

渐进式透析：首次透析时间控制在2-3小时，血流量不超过200ml/min。

高钠透析液：使用含钠145-150mmol/L的透析液，减缓血浆渗透压下降速度。

药物预防：透析前30分钟口服对乙酰氨基酚500mg，降低头痛发生率。

4. 感染控制

血管通路护理：每日用碘伏消毒穿刺部位，保持敷料干燥清洁。

免疫支持：定期接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，减少呼吸道感染风险。

环境管理：透析室每日紫外线消毒2次，患者更换专用病号服。

5. 贫血改善

药物联合治疗：皮下注射促红细胞生成素3000IU/周，配合口服琥珀酸亚铁片100mg/日。

营养强化：增加动物肝脏、血制品摄入，每周食用鸭血200g或猪肝100g。

输血指征：血红蛋白低于60g/L且出现心悸、气促时，考虑输注浓缩红细胞。

三、日常管理要点

1. 体重控制
透析间期体重增长不超过干体重的5%，每日饮水量=前日尿量+500ml。使用带刻度水杯定量饮水，避免汤羹类食物。

2. 饮食调整

蛋白质摄入：每日1.2-1.5g/kg，优先选择鸡蛋白、鳕鱼等低磷优质蛋白。

钾磷限制：禁用香蕉、橙子等高钾水果，避免加工食品中的含磷添加剂。

维生素补充：每日食用西兰花100g、苹果半个，必要时口服维生素B族片。

3. 症状监测
   记录透析后24小时内生命体征，出现持续呕吐、胸痛、意识模糊等严重症状时，需立即终止透析并就医。

杭州诚鸿医院提醒，血液透析副作用多数可通过规范治疗和科学管理得到有效控制。患者应定期复查血常规、电解质等指标，与医疗团队保持密切沟通，共同制定个性化治疗方案。通过医患协作，可显著提升透析生活质量，延长生存期。

杭州诚鸿医院肾内科及血透病区主要收治尿毒症，血液透析患者，以及原发性肾小球肾炎，肾病综合症，各种继发性肾小球肾炎如红斑狼疮性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、痛风性肾病、间质性肾炎、肾小管疾病等。

科室下设有专科门诊、病房及一个整层血透单元，设有47台血透、血滤机的规模。常规开展血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、腹膜透析、连续性肾脏替代治疗（CRRT）等项目。

科室开展了大量中心静脉透析导管植入术、自体动静脉内瘘成形术、人工血管搭桥术、彩超引导下内瘘狭窄球囊扩张术、内瘘血管切开取栓术等，成功挽救了大量的急、慢性肾功能衰竭患者。