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糖尿病肾病的诊治

  • 发布时间:2020-08-05 08:12

【概要描述】

糖尿病肾病的诊治

【概要描述】

  • 发布时间:2020-08-05 08:12
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一、糖尿病肾病(DN)是糖尿病代谢异常引发的慢性肾脏病,也是其全身微血管病的合并症之一。在欧美国家,DN已升为终末期脏病(ESRD)的首位病因。目前,在我国DN是引起ESRD的第二大原因,的且发病率呈上升趋势。

二、发病机制:

1、高血糖造成的代谢异常是影响糖尿病肾病发生的关键

2、肾脏血流动力学异常

3、高血压

4、血管活性物质代谢异常

5、遗传因素

三、糖尿病肾病的分期:

Ⅰ期(肾小球高滤过和肾脏肥大期):尿蛋白阴性;肾小球滤过率(GFR)升高(可达150ml/min.1.73m2));肾体积变大。这一期没有病理组织学损伤,血糖控制后可部分缓解。

Ⅱ期(正常白蛋白尿期):尿蛋白阴性,应激后尿白蛋白排泄率可增加;肾小球滤过率升高(130-150 ml/min.1.73m2));肾脏病理表现为肾小管基底膜(GBM)增厚,系膜区基质增多。这一期,如能良好的控制血糖,患者可长期稳定处于该期。

Ⅲ期(早期糖尿病肾病期):又称持续微量白蛋白尿期,尿常规检查尿蛋白可阴性,尿蛋白定量小于0.5g/24h;肾小球滤过率下降至正常;肾脏病理表现为GBM增厚,系膜区基质增多更加明显。本期患者可有血压升高,在控制血糖的基础上,降压治疗以及ACEIARB类药物应用,可减少蛋白尿的排出,明显延缓肾病的进展。

Ⅳ期(临床糖尿病肾病期):又称大量蛋白尿期。肾小球滤过率早期正常,后期可下降至20 ml/min.1.73m2);肾脏病理表现为GBM及系膜病变更加明显,可出现典型的结节性肾小球硬化症(K-W结节)。一旦进入该期,病情往往呈进行性发展,如不积极控制,GFR水平将迅速下降。

Ⅴ期(ESRD):尿蛋白因肾小球硬化可减少;肾小球滤过率小于20 ml/min.1.73m2);肾脏病理表现为广泛肾小球硬化。最终需要透析治疗。 

四、诊断

1DN 的早期诊断:微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现,也是诊断糖尿病肾病的主要依据。

2DN临床诊断标准:患者有多年糖尿病病史,有微量白蛋白尿水平以上的蛋白尿,伴高血压和糖尿病其他合并症(如糖尿病眼底损害),临床能除外其他肾脏病。部分难以鉴别的可行肾活检病理检查明确。 

五、防治:

本病预后不佳,治疗的关键,第一为预防,对重点人群进行糖尿病筛查,发现糖耐量受损或空腹血糖受损的患者,积极控制血糖预防其糖尿病肾病的发生。第二、早期治疗,减少和延缓大量蛋白尿的发生。第三阶段以控制血糖、血压及减少尿蛋白为主,其中还包括生活方式干预、降压、降脂、治疗相关的并发症、透析治疗等。具体治疗如下:

1、控制血糖:患者糖化血红蛋白应控制在7%以下。

2、控制血压:血压控制在130/80mmhg以下,伴有蛋白尿患者血压理想水平一般在125/75mmHg左右。

3、降脂治疗:调脂目标为:总胆固醇小于4.5mmol/L,低密度脂蛋白小于2.5mmol/L,甘油三酯小于1.5mmol/L,高密度脂胆固醇大于1.1mmol/L

4、饮食治疗:DN早期:应限制蛋白质的摄入,0.8g/kg.d)。临床肾病期:已有大量蛋白尿或肾衰的患者可低至0.6g/kg.d),并加用α酮酸片补充必须氨基酸。ESRD:进入该阶段后饮食治疗效果差,需透析治疗,并摄入优质蛋白及足够热量保证营养需要。

5、终末期肾脏病的治疗:血液透析。

6、肾或胰肾联合移植。

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