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一节专为透析患者定制的管理课

  • 发布时间:2018-03-26 17:02

【概要描述】

一节专为透析患者定制的管理课

【概要描述】

  • 发布时间:2018-03-26 17:02
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人生处处离不开管理,我们的时间、家庭、人脉、职业等等都离不开科学管理,管理已经成为当今社会必备的技能,对于我们透析患者来讲更应该进行身体管理,才能保证今后的更健康的生活。

血液透析的管理应当由二大部分组成:

1 透析质量的管理(医院);

2 肾友的管理:包括对肾友的日常医疗的管理和肾友自我生活方式的管理。透析依从性的改善。不能简单地认为完成每次的透析后就是病人自己的事。

透析患者的管理

心理管理及社会回归管理

1   大约有10-50%的肾友存在心理问题。表现有抑郁、焦虑、不合作、孤独、精神错乱等等。除了药物治疗外,有效的沟通交流和鼓励更有效。

2   婚姻问题、性问题、社会经济问题、生活质量问题都与预后和生存率相关。

3   回归社会的重要性:肾友更有价值感;经济问题能更有效应对;体能和抗应激的能力更高。

4   睡眠问题。

营养状况及体能的管理

1 营养状态的评价:肾友的一般状态、干体重的增长、食物评价、人体测量(通常用肱二、三头肌皮褶的厚度)、骨密度检测、血清白蛋白水平、透析前BUN、总氮出现的蛋白当量(PNA)、血红蛋白水平等。

2 膳食营养的推荐量与摄入量。除了蛋白、脂肪、糖的量外,特别注意水溶性维生素的补充。

3 营养管理的个性化原则。年龄的不同、社会阶层的不同、经济能力的不同等等。

4 肥胖的应对。

5 肾友应当体能良好,能独自完成到医院的治疗、家务、胜任工作。

干体重的管理

1 干体重的定义应当与肾友充分交流,只有肾友主动并积极配合的干体重控制才是有意义且有效的。

2 干体重的控制与透析剂量密切相关,不要强求肾友,不要责备肾友。

3 透析间期的干体重控制以达标体重的4%左右为宜。对于新肾友要循序渐进摸索出合适的体重。

4 长期存活的肾友都是干体重控制的模范,树立肾友的标杆很有积极意义。

5 让肾友了解干体重控制不好的坏处。

6 注意干体重的调整。

血压(居家)的管理

1 血压管理的目标;

2 血压管理的意义:要充分与肾友交流、现身说法最有说服力;

3 居家血压的测量:每日不少于四次,分布不同时间段。每个肾友都应配备血压计。充分注意测血压的依从性。

4 让肾友充分了解高血压与体液、电解质代谢的关系、干体重的关系、透析方式的关系;

5 教会肾友简单应对血压波动的方法。

血红蛋白(HGB)水平的管理

1 血液学管理包括:HGB水平、铁代谢状况、溶血、止血功能等等。

2 就肾友层面上讲,充分让肾友了解HGB水平与生存率的关系、与生活质量的关系、改善左室功能的认知、凝血的改善;

3 与肾友共同讨论维持HGB的途径:营养状态、铁剂的使用、EPO(ESA)、维生素的使用以及可能带来的血压管理上的问题等等。

4 目标:HGB维持在110-130g/L。

血管通路的管理

1 让肾友懂得血管通路的意义和重要性;

2 平常在工作中充分与肾友沟通、交流不同的穿刺方法与血管通路保护的关系,尊重肾友的意见;

3 让肾友明白血管通路失功的原因:血栓、感染、狭窄、血管瘤等等,共同讨论应对的方法。

4 充分交流压迫止血的经验和方法,注意个性化原则;

5 平常护理的一些经验:局部处理的方法等等。

肾友在透析并发症的管理中的作用

1 并发症的预防和管理表面上看应当是医护层面的事情;但是与肾友的生活密切不可分;肾友是透析并发症防治的当事人和主导者;

2 告诉肾友常见并发症的类型以及可能导致的途径;比如应对肾性骨病、甲状旁腺功能亢进症等除了血液透析方式的影响外,肾友饮食控制(磷的摄入)远比血液净化的清除来得有效;比如对高血压的管理,肾友的水、钠摄入和日常自我管理也远比药物有效;

3 形成并发症监测的良好互动。

与其它疾病的关系

1 肾友的原发病比如糖尿病、痛风的控制与治疗。

2 其它科室疾病的协同治疗以及相互影响;肾友的一生总是与心血管疾病、代谢性(脂、糖等)疾病、内分泌、骨代谢疾病、女性的妇科问题、血液系统、消化系统等等问题相行相伴的;肾科医生护士应当做好联络协调工作,让肾友有在血液净化中心就在自己家的感觉,工作人员就是亲人,透析治疗的依从性会有极大的改善。

3 围手术期的血液净化治疗。

 

 

 

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