血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要手段，但并非所有患者都适合立即接受治疗。医学上将存在一定风险但通过调整方案仍可尝试的情况称为“相对禁忌症”。了解这些禁忌症，能帮助患者与医生共同制定更安全的治疗方案。

一、心血管系统不稳定：循环风险需警惕

1. 严重低血压或休克
血液透析通过超滤脱水维持体液平衡，但若患者基础血压偏低（收缩压<90mmHg）或处于休克状态，透析可能加重循环衰竭。例如，药物难以纠正的感染性休克患者，透析时体外循环会进一步减少有效血容量，导致器官灌注不足。这类患者需先通过补液、升压药物稳定循环，待血压回升后再评估透析可行性。

2. 严重心律失常未控制
室性心动过速、房颤伴快速心室率等严重心律失常患者，透析过程中的电解质波动（如血钾变化）可能诱发恶性心律失常。研究显示，未控制的心律失常患者透析时猝死风险增加3倍。医生通常会先通过药物或电复律稳定心律，再制定个体化透析方案。

3. 严重心衰或心肌病变
终末期心衰患者（如射血分数<30%）难以耐受透析时的容量波动。体外循环建立时，动静脉内瘘形成的“短路”会加重心脏负担，可能诱发急性肺水肿。这类患者需优先优化心衰治疗，必要时采用缓慢持续血液净化（CRRT）替代常规透析。

二、出血风险高：抗凝治疗需权衡

1. 活动性出血或严重出血倾向
消化道溃疡出血、颅内出血急性期、术后创面渗血等患者，透析需使用抗凝剂（如肝素）防止体外循环凝血，但这会加重出血。例如，脑出血患者透析时再出血风险升高50%。医生可能选择无肝素透析或局部枸橼酸抗凝，同时密切监测凝血功能。

2. 血小板减少或凝血功能障碍
血小板计数<50×10⁹/L或凝血酶原时间延长超过正常3秒的患者，透析过程中穿刺点出血、血肿风险显著增加。这类患者需先纠正凝血异常（如输注血小板），再评估透析必要性。

三、感染与代谢紊乱：治疗时机需把握

1. 严重感染未控制
脓毒症、败血症等严重感染患者常伴血流动力学不稳定，透析可能加重炎症反应。研究显示，感染未控制时透析患者死亡率升高40%。医生通常先通过抗生素、液体复苏控制感染，待生命体征稳定后再启动透析。

2. 严重高钾血症伴心电图异常
血钾>6.5mmol/L且伴QRS波增宽、室性心律失常等心电图改变时，紧急透析是降钾的有效手段。但若患者同时存在低血压或休克，需先稳定循环再透析，否则可能诱发心脏骤停。

四、特殊人群与状态：个体化评估是关键

1. 老年高龄或极度衰弱
75岁以上伴心衰、认知障碍的老年患者，透析耐受性差，需综合评估生存获益与生活质量。例如，晚期恶性肿瘤合并尿毒症的患者，透析可能延长生存期但加重痛苦，需与家属充分沟通后决定。

2. 精神障碍或依从性差
严重精神疾病、阿尔茨海默病患者可能无法配合透析操作（如保持体位、避免牵拉管路），增加并发症风险。这类患者需家属全程陪同，或选择腹膜透析等居家治疗方式。

杭州诚鸿医院提醒：血液透析的相对禁忌症并非绝对排除治疗，而是需要医生根据患者具体情况（如年龄、基础疾病、并发症等）综合评估风险与收益。通过调整透析参数（如降低超滤率、延长透析时间）、选择特殊抗凝方式或替代治疗技术（如CRRT），多数相对禁忌症患者仍能获得安全有效的治疗。患者及家属应与医生充分沟通，共同制定个体化方案。

杭州诚鸿医院肾内科及血透病区主要收治尿毒症，血液透析患者，以及原发性肾小球肾炎，肾病综合症，各种继发性肾小球肾炎如红斑狼疮性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、痛风性肾病、间质性肾炎、肾小管疾病等。

科室下设有专科门诊、病房及一个整层血透单元，设有47台血透、血滤机的规模。常规开展血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、腹膜透析、连续性肾脏替代治疗（CRRT）等项目。

科室开展了大量中心静脉透析导管植入术、自体动静脉内瘘成形术、人工血管搭桥术、彩超引导下内瘘狭窄球囊扩张术、内瘘血管切开取栓术等，成功挽救了大量的急、慢性肾功能衰竭患者。